前回に引き続いて、関節リウマチ診療ガイドライン2024のシンポジウムについて私見を述べます。

今回の改訂では、高齢者の関節リウマチについての記載が変更・一部追記されました。

高齢者のリウマチは、1）以前からリウマチ患者さんだった方が、高齢者になるパターン2）高齢になってから発症する（高齢発症パターン）に分けられます。高齢発症パターンは、大きな関節に発症するケースが若年発症のリウマチよりも多い印象があります。

高齢者は、腎機能の低下・治療による感染症のリスク・悪性腫瘍・帯状疱疹・血栓症のリスクなど注意する点が多いです。

合併症のリスクを考慮しながら、関節破壊の進行を抑える必要があるため、今回のガイドラインでもMTXやbDMARDsの使用を条件付きとしながらも推奨しています。

また。副腎皮質ステロイドの使用の内容は前回から変更はありませんが､ ステロイド5mg/日という具体的な量について言及されました。当院では、できるだけステロイドの使用を避けるようにしていますが、MTXの使用や増量が難しい方に限定的に使用するようにしています。

次回は、4）妊娠とリウマチについて述べたいと思います。

＊MTX（メソトレキセート）・・リウマチ治療のアンカードラッグと呼ばれる基本になるお薬です

＊csDMARD(conventional DMARD)・・従来型の抗リウマチ薬の略称

＊bDMARD(bioDMARD)・・生物学的製剤

文責　下関市　だて整形外科リハビリテーションクリニック　日本リウマチ学会　専門医　伊達　亮